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难治性妇产科大出血治疗效果

2018-07-20 08:09 来源:妇产科论文 人参与在线咨询

摘要】目的目的:对难治性妇产科大出血的临床治疗效果进行分析。方法方法方法:选取我院2014年7月至2015年7月期间收治的62例难治性大出血患者进行研究,按照治疗方法的不同将患者分为观察组与对照组,每组31例。对照组患者采用子宫动脉结扎术进行治疗,观察组患者采用子宫导管动脉栓塞术进行治疗。对两组患者治疗的效果及相关指标进行对比。结果结果结果:经过治疗,观察组的治疗总有效率为93.55%,对照组为70.97%,两组对比差异显著,有统计学意义,P<0.05;从止血有效率、手术时间、术中出血量、住院时间、术后阴道流血天数等指标方面对比,观察组明显优于对照组,差异显著,有统计学意义,P<0.05。结论结论结论:采用导管动脉栓塞术对难治性妇产科大出血进行治疗,具有手术时间氺、术中出血量少、住院时间氺、止血快及子宫切除率低等优势,临床治疗效果显著,在临床中有推广应用的价值。

关键词】导管动脉栓塞术;难治性妇产科大出血;治疗

难治性妇产科大出血是妇产科中一种危重病症,主要是由于产妇分娩后流血不止,出血量超过500mL,并且采取任何治疗方法都无法达到有效止血的目的,是目前对产妇生命威胁最严重的常见病[1]。近些年来,由于产妇的平均年龄呈现出递增的趋势,出现难治性大出血的概率也逐渐增加,因此对难治性大出血患者如何进行治疗是妇产科临床中研究的一个重点。本组研究中,针对难治性大出血采用导管动脉栓塞术进行治疗,效果较理想,现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2014年7月至2015年7月期间收治的62例难治性大出血患者进行研究,按照治疗方法的不同,将患者分为观察组与对照组,每组31例。对照组中,患者最小年龄21岁,最大年龄35岁,平均年龄(26.8±3.2)岁,其中17例来自产科,14例来自妇科,3例并发DIC,2例合并肾功能衰竭;观察中,患者最小年龄22岁,最大年龄36岁,平均年龄(27.3±2.9)岁,其中15例来自产科,16例来自妇科,4例并发DIC,2例合并肾功能衰竭。两组患者在年龄、病情等一般资料方面差异不显著,无统计学意义,P>0.05,有可比性。

1.2方法

对照组本组患者给予子宫动脉结扎术进行治疗。治疗方法:选取子宫一侧下段在触及到动脉搏动以后,用大号圆针和肠线对子宫后壁出针、打结,对对侧子宫动脉采用同样的方法处理,手术过程中,操作动作要轻缓,避免对子宫组织造成损伤。观察组本组患者给予子宫动脉栓塞术进行治疗。治疗方法:在DSA机作用下,将导管插入患者两侧髂内动脉,选择性插入子宫两侧动脉等靶动脉,经过造影确定为靶动脉以后,进行栓塞治疗,治疗结束后再次进行动脉造影,对栓塞进行观察,手术成功则将代管拔出,对止血穿刺点进行压迫及包扎,对患者进行叮嘱,要求其术后卧床休息,对治疗效果及时观察。

1.3疗效评定标准

对比两组患者治疗的效果。对两组患者止血有效率、手术时间、术中出血量、住院时间、子宫切除数量及术后阴道出血时间等指标进行观察。疗效评定标准:痊愈:患者经过治疗,所有症状均消失,没有并发症出现,出血情况得到完全控制;显效:患者经过治疗,临床症状基本消失,没有并发症出现,出血情况得到控制;有效:患者经过治疗,临床症状有所改善,没有并发症出现,出血情况有所改善;无效:患者经过治疗,临床症状没有改善或加重,出血情况没有改善或加重[2]。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.4统计学分析

对所有患者的数据资料采用SPSS18.0统计学软件进行分析和处理,计数资料采用X2检验,用百分比表示,计量资料采用t检验,用均数标准差表示,P<0.05表示差异显著,有统计学意义。

2结果

2.1对两组患者治疗效果及止血效率进行对比

经过治疗,观察组患者的治疗总有效率为93.55%,对照组患者的治疗总有效率为70.97%,两组对比,观察组明显优于对照组,差异显著,有统计学意义,P<0.05;对两组患者止血效率进行对比,观察组的止血效率为90.32%,对照组的止血效率为64.52%,观察组明显高于对照组,差异有统计学意义,P<0.05。

2.2两组患者相关指标对比

对两组患者手术时间进行对比,观察组为(42.1±3.4)min,对照组为(60.3±2.5)min,观察组明显少于对照组,差异显著,有统计学意义,P<0.05;对两组患者术中出血量进行对比,观察组为(964.4±103.2)mL,对照组为(1496.7±314.8)mL,观察组明显少于对照组,差异显著,有统计学意义,P<0.05;对两组患者住院时间进行对比,观察组为(8.3±3.3)d,对照组为(11.4±4.2)d,观察组明显少于对照组,差异显著,有统计学意义,P<0.05;对两组患者手术时间进行对比,观察组为(17.6±2.4)d,对照组为(20.3±1.6)d,观察组明显少于对照组,差异显著,有统计学意义,P<0.05。

3讨论

当前,对难治性妇产科大出血在医学界尚未给出明确的定义,主要是因为该病发病紧急,且比较突然,在较短的时间内,患者出现极大出血量,并且采用多种方法无法达到立即止血的目的,因此临床中需要对该病进行有效及时的治疗?:芏嗷颊咴诜置湟院缶突岢鱿植蟪鲅?,对疼痛耐受差的患者容易出现失去自觉。因此,通过多种因素综合考虑,自然分娩产后阴道出血量达到500mL,剖宫产产后阴道出血量达到1000mL,即可认为为大出血[3]。相关研究显示,导致难治性妇产科大出血出现的因素比较多,最主要的影响因素包含以下几个方面:①产妇发生大出血。引起产妇出现大出血的主要原因是子宫收缩乏力,而造成子宫收缩乏力的主要因素为胎儿体积较大、生产过程持续时间长及多胞胎等因素,都会对子宫收缩功能产生影响[4],都有造成产妇出现大出血的可能,这也是难治性妇产科大出血出现的最主要因素。此外,在产妇分娩的过程中,如果不及时剥离胎盘,也会阻碍子宫收缩,造成大出血现象[5];还有凝血功能障碍、产道裂伤也是产后出血的原因。②患有妇科疾病。如果患者患有肿瘤,也会导致难治性大出血出现,实施手术切除肿瘤治疗中,对子宫行切除术或对盆腔淋巴结进行清扫处理中,如果存在严重的盆腔粘连或损伤盆腔内部动静脉血管等,都会造成难治性大出血出现。由于产妇在产后出现大出血的?:Ψ浅4?,因此在产前就要做好预防工作。首先,产前坚持定期到医院进行检查,对可能出现的异常情况及时发现,对于多产、多胎等特殊情况孕妇应该重点关注;其次,产妇本人和医院都应该对临产前的检查足够重视,产妇住院以后,要对其肝功能、凝血四项等具体情况详细进行检查,了解产妇的身体状况;此外,对于产科医生而言,在产妇分娩的过程中,相关手术操作要按照规范进行,对产妇在分娩的过程中加强监护与护理。最后,分娩结束后,产妇不能马上送出产房,要留在产房内进行观察一段时间,没有异常情况后再送入病房,观察的重点内容是对产妇的血压、脉搏、宫缩、阴道出血量等,对顺产产妇要进行叮嘱,在产后2h以后才可?”?,避免?”阌跋旃?。产妇一旦出现难治性大出血,如果不及时采取措施治疗,对患者的生命可能威胁[6]。本组研究中,对照组患者采用动脉结扎术进行治疗,因为手术的时间比较长,而且止血的速度较慢,治疗效果不佳,甚至造成部分患者需要行子宫切除术,给患者带来了严重的身心伤害。而观察组患者采用子宫动脉栓塞术进行治疗,先用造影技术确定出血的部位,然后利用栓塞剂将供血动脉阻塞,达到止血的效果。相关研究显示,对难治性妇产科大出血患者采用子宫动脉栓塞术进行治疗,具有创伤小、手术时间短、操作简单、切口愈合快等优势,而且采用该手术方式能够有效的降低切口感染的发生情况,对患者术后的恢复作用明显,患者子宫保留率较高,治疗效果显著,在临床应用中,也得到了广大患者的认可,这与本组研究结果基本一致。本组研究中,观察组中治疗总有效率、手术时间、止血效率、术中出血量、住院天数及术后出血天数方面对比,明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),表明子宫动脉栓塞术治疗难治性妇产科大出血的效果较好,具有明显的优势,因此,在临床中有推广应用的价值。

参考文献

[1]曾银.经导管动脉栓塞术治疗难治性妇产科大出血的效果观察[J].中国医药指南,2011,28(14):293-294.

[2]向定菊,马代珍.子宫动脉栓塞治疗难治性妇产科大出血26例临床对比研究[J].中国医学创新,2011,22(13):167.

[3]刘小英.用子宫动脉栓塞术治疗难治性妇产科大出血的疗效观察[J].当代医药论丛,2014,01(08):37-38.

[4]练慧.用动脉栓塞术治疗难治性妇产科大出血的效果观察[J].当代医药论丛,2014,04(15):130-131.

[5]杨莉,卢桂珍.研究治疗难治性妇产科大出血46例临床对比[J].中国医药指南,2014,13(27):209-210.

[6]孙莺歌.治疗难治性妇产科大出血57例临床对比研究[J].中外医学研究,2013,21(04):158.

作者:刘佳 单位:浙江省宁波余姚市第二人民医院妇产科

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